Cervikale columnafrakturer

Generelt

Den øverste del af columna cervikalis beskadiges hyppigt ved aksiale belastningstraumer, f.eks. ved et fald direkte på hovedet.

Atlas (C1) fraktur (Jefferson)

• Traume: axial load
• Der kræves CT-scanning med tynde snit for at klarlægge udstrækningen, evt MR (ligamentum transversum)
• Neurologiske udfald er sjældne
• Ved stabile brud (med intakt lig. transversum) uden neurologiske symptomer anvendes stiv halskrave i 8-12 uger
• Ustabile henvises til neurokirurgisk afdeling, behandles evt. med HALO eller C1-2 stabilisering
• Type 1: brud på en enkelt bue
• Type 2: den klassiske burst (four-point) Jefferson-fraktur af atlasringen, hyppigste C1-fraktur
• Type 3: fraktur i massa lateralis
• Hos børn kan der ses en rotatorisk subluksation af C1, efter et ofte beskedent traume.

Dens (C2) fraktur

Fraktur i C2 opstår hyppigst ved et hyperekstensionstraume. Dens axis frakturer, der udgør 60% af alle C2-frakturer, inddeles i 3 typer:

• Type 1: Sjælden (5%). Stabil fraktur gennem toppen af dens. Skyldes avulsion af det alare ligament. Behandles med stiv halskrave i 4-8 uger
• Type 2: Den hyppigste (60%), fraktur ved basis af dens. Behandling på neurokirurgisk afdeling evt. med kraniestræk, densskrue, C1-2 stabilisering eller halovest. 10% har parese.
  • Konservativ behandling med stiv halskrave 10-12 uger
  • Overvej kirurgi hos patienter > 7 år ved displacering > 5 mm, Type IIA, alder > 50 år, nonunion, overrivning af lagamentum transversum
• Type 2A: med stor knoglechip, kirurgi anbefales
• Type 3: fraktur gennem corpus (35%), ofte neurologisk intakte. Stabil fraktur.

• Hos unge ofte trafikulykke eller fald fra højde
• Hos ældre > 70 evt. bare simpelt faldtraume, overvej patologisk fraktur (MR obs metastase)
• Traume: flexion
  • Den uforskudte fraktur behandles med stiv halskrave i 8-14 uger. Ambulant røntgen-kontrol efter 2 uger.
  • Den forskudte fraktur behandles med kraniestræk og halovest på neurokirurgisk afdeling

Axis (C2) fraktur (Hangman)

• Traume: hyperextension og axial loading
• Oftest stabil uden udfald
• Bilateral fraktur gennem pars interarticularis på C2 og C2/C3-subluxation
• Mange kan behandles med stiv halskrave 8-14 uger
• Evt pseudoluxation C2/C3 hos børn
• Effendi's klassifikation:
  • Type 1: <3 mm C2-3 subluxation
  • Type 2: >3 mm C2-3 subluxation
  • Type 3: facetsledsluxation
• Overvej operation ved svær C2-3 vinkling (Effendi II) eller diskusruptur C2-3 (Effendi III)

Subaxial (C3-C7) fraktur

• SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality)
• Avulsion af processus spinosus (Clay shoveler's fracture) ofte C7
• Teardrop
• Vertikal kompression

Fraktur gennem foramen transversarium & vertebralisdissektion

• Husk at slag mod vertebralis kan give evt. vertebrobasilær insufficiens (5 D'er: Drop attack, Diplopi, Dysartri, Defekt syn: bilat hemianopsi, Dizziness)
• Se efter fraktur gennem foramen transversarium

• Udredes med angiografi (obs dissektion).
• Behandles med heparin.
• CAVE: risiko for locked-in syndrom