Cervikale columnafrakturer

Generelt

Den øverste del af columna cervikalis beskadiges hyppigt ved aksiale belastningstraumer, f.eks. ved et fald direkte på hovedet.

Atlas (C1) fraktur (Jefferson)

• Traume: axial load
• Der kræves CT-scanning med tynde snit for at klarlægge udstrækningen, evt MR (ligamentum transversum)
• Neurologiske udfald er sjældne
• Ved stabile brud (med intakt lig. transversum) uden neurologiske symptomer anvendes stiv halskrave i 8-12 uger
• Ustabile henvises til neurokirurgisk afdeling, behandles evt. med HALO eller C1-2 stabilisering
• Type 1: brud på en enkelt bue
• Type 2: den klassiske burst (four-point) Jefferson-fraktur af atlasringen, hyppigste C1-fraktur
• Type 3: fraktur i massa lateralis
• Hos børn kan der ses en rotatorisk subluksation af C1, efter et ofte beskedent traume.

Dens (C2) fraktur

Fraktur i C2 opstår hyppigst ved et hyperekstensionstraume. Dens axis frakturer, der udgør 60% af alle C2-frakturer, inddeles i 3 typer:

• Type 1: Sjælden (5%). Stabil fraktur gennem toppen af dens. Skyldes avulsion af det alare ligament. Behandles med stiv halskrave i 4-8 uger
• Type 2: Den hyppigste (60%), fraktur ved basis af dens. Behandling på neurokirurgisk afdeling evt. med kraniestræk, densskrue, C1-2 stabilisering eller halovest. 10% har parese.
  • Konservativ behandling med stiv halskrave 10-12 uger
  • Overvej kirurgi hos patienter > 7 år ved displacering > 5 mm, Type IIA, alder > 50 år, nonunion, overrivning af lagamentum transversum
• Type 2A: med stor knoglechip, kirurgi anbefales
• Type 3: fraktur gennem corpus (35%), ofte neurologisk intakte. Stabil fraktur.

• Hos unge ofte trafikulykke eller fald fra højde
• Hos ældre > 70 evt. bare simpelt faldtraume, overvej patologisk fraktur (MR obs metastase)
• Traume: flexion
  • Den uforskudte fraktur behandles med stiv halskrave i 8-14 uger. Ambulant røntgen-kontrol efter 2 uger.
  • Den forskudte fraktur behandles med kraniestræk og halovest på neurokirurgisk afdeling

Axis (C2) fraktur (Hangman)

Ved en meget voldsom hyperekstension kan der opstå fraktur af pediklerne og ofte luksation af C2 i forhold til C3 (hængningsfraktur).

• Traume: hyperextension og axial loading
• Oftest stabil uden udfald
• Bilateral fraktur gennem pars interarticularis på C2 og C2/C3-subluxation
• Mange kan behandles med stiv halskrave 8-14 uger
• Evt pseudoluxation C2/C3 hos børn
• Effendi's klassifikation<ref>Greenberg. Handbook of Neurosurgery. 6. udgave (2006)</ref>:
  • Type 1: <3 mm C2-3 subluxation
  • Type 2: >3 mm C2-3 subluxation
  • Type 3: facetsledsluxation
• Overvej operation ved svær C2-3 vinkling (Effendi II) eller diskusruptur C2-3 (Effendi III)

Subaxiale frakturer (C3-C7)

• Frakturer opstår hyppigst i C5, mens den hyppigste luksation opstår mellem C5 og C6
• SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality)
• Avulsion af processus spinosus (Clay shoveler's fracture) ofte C7
• Ved hyperfleksionstraume ses kompressionsfraktur af corpus med afsprængning af forreste nederste hjørne (tear-drop) hvilket ikke sjældent er forbundet med en læsion af medulla spinalis og sædvanligvis et tegn på en ustabil fraktur.
• Vertikal kompression
• Ved en unilateral facetledsluksation ses nerverodslæsion hos 80%, og ved en bilateral luksation er der som regel en samtidig læsion af medulla spinalis eller nerverødder.

Fraktur gennem foramen transversarium & vertebralisdissektion

• Husk at slag mod vertebralis kan give evt. vertebrobasilær insufficiens (5 D'er: Drop attack, Diplopi, Dysartri, Defekt syn: bilat hemianopsi, Dizziness)
• Se efter fraktur gennem foramen transversarium

• Udredes med angiografi (obs dissektion).
• Behandles med heparin.
• CAVE: risiko for locked-in syndrom

Litteratur

<references/>