Cervikale columnafrakturer

Indholdsfortegnelse

Den øverste del af columna cervikalis beskadiges hyppigt ved aksiale belastningstraumer, f.eks. ved et fald direkte på hovedet.

Traume: axial load
Der kræves CT-scanning med tynde snit for at klarlægge udstrækningen, evt MR (ligamentum transversum)
Neurologiske udfald er sjældne
Ved stabile brud (med intakt lig. transversum) uden neurologiske symptomer anvendes stiv halskrave i 8-12 uger
Ustabile henvises til neurokirurgisk afdeling, behandles evt. med HALO eller C1-2 stabilisering
Type 1: brud på en enkelt bue
Type 2: den klassiske burst (four-point) Jefferson-fraktur af atlasringen, hyppigste C1-fraktur
Type 3: fraktur i massa lateralis
Hos børn kan der ses en rotatorisk subluksation af C1, efter et ofte beskedent traume.

Fraktur i C2 opstår hyppigst ved et hyperekstensionstraume. Dens axis frakturer, der udgør 60% af alle C2-frakturer, inddeles i 3 typer:

Type 1: Sjælden (5%). Stabil fraktur gennem toppen af dens. Skyldes avulsion af det alare ligament. Behandles med stiv halskrave i 4-8 uger
Type 2: Den hyppigste (60%), fraktur ved basis af dens. Behandling på neurokirurgisk afdeling evt. med kraniestræk, densskrue, C1-2 stabilisering eller halovest. 10% har parese.
- Konservativ behandling med stiv halskrave 10-12 uger
- Overvej kirurgi hos patienter > 7 år ved displacering > 5 mm, Type IIA, alder > 50 år, nonunion, overrivning af lagamentum transversum
Type 2A: med stor knoglechip, kirurgi anbefales
Type 3: fraktur gennem corpus (35%), ofte neurologisk intakte. Stabil fraktur.

Hos unge ofte trafikulykke eller fald fra højde
Hos ældre > 70 evt. bare simpelt faldtraume, overvej patologisk fraktur (MR obs metastase)
Traume: flexion
- Den uforskudte fraktur behandles med stiv halskrave i 8-14 uger. Ambulant røntgen-kontrol efter 2 uger.
- Den forskudte fraktur behandles med kraniestræk og halovest på neurokirurgisk afdeling

Ved en meget voldsom hyperekstension kan der opstå fraktur af pediklerne og ofte luksation af C2 i forhold til C3 (hængningsfraktur).

Traume: hyperextension og axial loading
Oftest stabil uden udfald
Bilateral fraktur gennem pars interarticularis på C2 og C2/C3-subluxation
Mange kan behandles med stiv halskrave 8-14 uger
Evt pseudoluxation C2/C3 hos børn
Effendi's klassifikation:
- Type 1: <3 mm C2-3 subluxation
- Type 2: >3 mm C2-3 subluxation
- Type 3: facetsledsluxation
Overvej operation ved svær C2-3 vinkling (Effendi II) eller diskusruptur C2-3 (Effendi III)

Husk at slag mod vertebralis kan give evt. vertebrobasilær insufficiens (5 D'er: Drop attack, Diplopi, Dysartri, Defekt syn: bilat hemianopsi, Dizziness)
Se efter fraktur gennem foramen transversarium