Axillaris

Nervus axillaris læsion

mononeuropati

Klinisk anatomi

• N. axillaris kommer fra den øvre bagre del af plexus brachialis, som indeholder nervetråde fra de cervikale rødder C5 og C6

• Passage og forgrening: Nerven løber i fasciculus posterior plexus brachialis nedover forfladen af skapula. I axillen løber n. axillaris fra fasciklen og bagom collum chirurgicum på humerus. N. axillaris deler sig i en medial gren som innerverer m. teres minor, en lateral gren som innerverer m. deltoideus samt en sensorisk gren som forsyner huden proximalt og lateralt på overarmen.

• Motoriske fibre: N. axillaris innerverer m. deltoideus og m. teres minor

• Sensoriske fibre: Følesans fra skulderleddet samt huden over nedre del af deltoideusmusklen

• Nerveskade: N. axillaris er eksponeret for kompression og skade, hvor den passerer fra forsiden af skapula og rundt om collum chirurgicum

Klinik

Ved en nerveskade har pt. problemer med at elevere armen fortil samt abducere armen (deltoideus).

• Undersøgelserne afdækker svækket abduktion (m. deltoideus) og udadrotation i skulderleddet (m. teres minor)
• Sensibilitetstab kan ses i et område over den laterale del af skulderen
• Senere i forløbet ses atrofi af m. deltoideus

Årsager

• Skulderdislokation anteroinferiort. Test følesansen inden skulderen reponeres

Prognose

Sædvanligvis god

Differentialdiagnoser

Smertefuld periartrosis humeroskapularis (frossen skulder, kapsulit)

Skulderen består af knogle, ledbånd, sener og muskler, som forbinder armen med kroppen. Humeroskapulærleddet, eller skulderleddet, er et kugleled. Kuglen er den øvre, afrundede del af overarmsknoglen (humerus), og ledskålen er den skålformede del af skulderbladet (scapula), kaldet glenoidal hulen, hvor kuglen passer ind. Leddet tillader os at bevæge armen i cirkulære bevægelser, både fremad og ud fra kroppen. Ledkapslen er en samling ledbånd, som holder leddet på plads. Rotator-cuffen er en gruppe på fire muskler, som trækker overarmsknoglen ind til skulderbladet. Rotator-cuff-musklerne stabiliserer skulderleddet og hjælper til med rotation af armen. En frossen skulder kaldes også periartrosis humeroskapularis og er en kronisk betændelse i skulderen og de omgivende bløddele. Tilstanden skyldes ofte skade og fører til smerte og nedsat brug af armen. Eftersom leddet bliver stadigt strammere og stivere, vil enkle bevægelser som det at hæve armen blive vanskelige. Hvis betændelsen forekommer i selve kapslen, vil skulderleddet blive helt stift, og overarmen kan kun bevæges ganske lidt. I nogle tilfælde kan patienten være ude af stand til at bevæge skulderen i det hele taget. Tilstanden er sjælden hos personer under 40 år. Røntgen eller MR undersøgelse af skulderen kan være nødvendig for at bekræfte diagnosen. Behandlingen kan bestå i kortisonindsprøjtninger og eventuelt betændelsesdæmpende medicin (NSAIDs) og fysioterapi. Det kan dog tage op til et år, før der ses bedring. I de alvorligste tilfælde kan artroskopisk kirurgi og skuldermanipulation i narkose blive nødvendigt.

Rotator cuff læsion

Der foreligger et relevant traume i anamnesen (eksempelvis et kraftigt træk eller vrid i skulderen eller et fald). Hovedsymptomet er akutte smerter. Der forekommer ofte natlige hvilesmerter. Der kan være ledsagende paræstesier i fingrene. Der er nedsat kraft og bevægelighed. Kraften undersøges for udadrotation, indadrotation og abduktion, idet der sammenlignes med raske side. Patienten vil ofte have svært ved aktivt at løfte armen, hvorimod den passive bevægelighed kan være normal. Ved nedsat aktiv bevægelighed og/eller nedsat kraft i et eller flere planer bør patienten henvises til ortopædkirurgisk speciallæge. I akutte tilfælde kan det være vanskeligt at vurdere, om kraftnedsættelse eller bevægeindskrænkning kun er smertebetinget, og den kliniske undersøgelse kan i så fald gentages efter kortere tid (1-2 uger). Røntgenundersøgelse: bør udføres for at udelukke fraktur, som er den vigtigste differentialdiagnose. Ultralydsscanning: kan med stor sikkerhed diagnostisere rotatorcufflæsion, men ved oplagt mistanke om rotatorcufflæsion bør henvisning til ortopædkirurg ikke afvente dette. MR-scanning: er et alternativ til ultralydsscanning, men ikke bedre end denne til diagnosticering af cuff læsioner.

Udredning

• Neurofysiologisk undersøgelse kan være aktuel, men ikke før der er gået mindst 3 uger. Undersøgelsen kan være nyttig differentialdiagnostisk til at skelne mellem skade på n. axillaris, C5, C6 og plexus brachialis
• MR-undersøgelse kan være indiceret ved uklar diagnose eller langsom remission