Forskel mellem versioner af "Komplikationer til rygkirurgi"

Fra Rygsygdom.dk
Spring til navigation Spring til søgning
(Fremgangsmåde)
(Columna cervikalis)
Linje 1: Linje 1:
 
=Kirurgiske indgreb på VR=
 
=Kirurgiske indgreb på VR=
 
==Columna cervikalis==
 
==Columna cervikalis==
Kliniske syndromer: radikulopati (prolaps eller rodkanalstenose) eller myelopati
+
Indgreb på halsrygraden anvendes for at bedre symptomerne ved radikulopati eller myelopati
*Anterior adgang (ACIF, Cloward): udtømning af diskus, efterfølgende nerverodsfrilægning og indsættelse af cage i diskusrummet. I nogle tilfælde suppleres med en skinne. Evt. foretages corporectomi med indsættelse af ekspanderbar cage (ADD+)
+
*Anterior adgang (ACIF = Anterior Cervical Interbody Fusion, Clowards operation): ved dette indgreb foretages en udtømning af hele diskus indtil man har kontakt til durasækken, efterfølgende frilægges nerveroden og der indsættes en cage diskusrummet. I nogle tilfælde suppleres med en skinne. Evt. foretages corporectomi med indsættelse af ekspanderbar cage (ADD+)
 
[[Fil:Acif1.jpg]] [[Fil:Acif2.jpg]]
 
[[Fil:Acif1.jpg]] [[Fil:Acif2.jpg]]
 
*Posterior adgang med laminektomi: anvendes ved spinalstenose over flere højder med myelopati. Der er ofte tale om en omfattende muskulær frilægning og ofte med en del peroperativ blødning.
 
*Posterior adgang med laminektomi: anvendes ved spinalstenose over flere højder med myelopati. Der er ofte tale om en omfattende muskulær frilægning og ofte med en del peroperativ blødning.
 
[[Fil:Cervicallaminectomy.jpg]]  
 
[[Fil:Cervicallaminectomy.jpg]]  
*Posterior adgang med foraminotomi (Frykholm): anvendes ved monoradikulopati hvor rodtrykket er lateralt beliggende
+
*Posterior adgang med foraminotomi (Frykholm): anvendes ved monoradikulopati hvor rodtrykket er lateralt beliggende. Selve rygmarven frilægges ikke.
 
[[Fil:Foraminotomi.jpg]]
 
[[Fil:Foraminotomi.jpg]]
  

Versionen fra 20. sep 2011, 09:38

Kirurgiske indgreb på VR

Columna cervikalis

Indgreb på halsrygraden anvendes for at bedre symptomerne ved radikulopati eller myelopati

  • Anterior adgang (ACIF = Anterior Cervical Interbody Fusion, Clowards operation): ved dette indgreb foretages en udtømning af hele diskus indtil man har kontakt til durasækken, efterfølgende frilægges nerveroden og der indsættes en cage diskusrummet. I nogle tilfælde suppleres med en skinne. Evt. foretages corporectomi med indsættelse af ekspanderbar cage (ADD+)

Acif1.jpg Acif2.jpg

  • Posterior adgang med laminektomi: anvendes ved spinalstenose over flere højder med myelopati. Der er ofte tale om en omfattende muskulær frilægning og ofte med en del peroperativ blødning.

Cervicallaminectomy.jpg

  • Posterior adgang med foraminotomi (Frykholm): anvendes ved monoradikulopati hvor rodtrykket er lateralt beliggende. Selve rygmarven frilægges ikke.

Foraminotomi.jpg

Columna lumbalis

De stivgørende operationer sker med pedikelskruer, stave og cages

  • Anterior adgang (ALIF): sker via en retroperitoneal adgang til hvirvelsøjlens forflade, diskus udrømmes og der indsættes en cage med skruefiksation (Synfix)

SynFix.jpg

  • Lateral adgang:
  • Posterior adgang via laminektomi evt. med desekirurgi:

Laminektomi.jpg Ldese.jpg

  • Posterior adgang med prolapsfjernelse eller rodfrilægning:

Lp5.jpg

Generelle komplikationer

De første timer efter en operation observeres patienterne på opvågningen

Blødning

Modvirkes ved anlæggelse af sugedræn ved operationens afslutning. Aftal med vagthavende kirurg om der skal foretages akut MR-skanning og reoperation.

  • Perioperativt
  • Postoperativt herunder sårhæmatom.
    • Ved ACIF kan et sårhæmatom vokse hurtigt på halsen og kræve akut intervention. Pt. oplever kvælningsfornemmelse, vejrtrækningsproblemer (dyspnø) - tilstanden kan blive livstruende. Kom omgående hvis du bliver kaldt. Kontakt straks vagthavende rygkirurg og anæstesien. Det haster med at få hæmatomet ud.
    • Ved cervikal laminektomi kan hæmatomet trykke på rygmarven og dermed true førligheden. Kontakt straks kirurg og anæstesi.
    • Ved lumbal laminektomi (herunder desekirurgi) kan hæmatomet trykke på cauda equina og give benparese/paralyse og påvirket sfinkterfunktion. Kontakt vagthavende mhp. evt. MR-skanning
    • Ved ALIF skabes kontakt til store kar, ved livlig produktion i dræn eller faldende blodtryk må blødning mistænkes. Monitorer BT/puls, mål Hgb og kontakt kirurg.

Infektion

  • Sårinfektion
  • Spondylodiscit
  • Andet

Nerveskade

  • Rodlæsion
  • Medullær læsion (ved cervikale indgreb)
  • Recurrens parese (ACIF)

Durarift

Ved lumbale indgreb

DVT

  • og evt. lungemboli

Fremgangsmåde

  • Du bliver kaldt til opvågningen - få afklaret om sagen haster eller kan vente, lad evt. tvivl komme pt. til gode. Hvis sagen haster skal du komme straks - alle andre opgaver må vente.
  • Vurder straks ABC - Er der frie luftveje? Er blodtrykket passende? Er der vejrtrækningsproblemer skal du straks kontakte kirurgen og anæstesien. Er der hypotension opstartes straks shockbehandling (komprimer det blødende kar - hvis muligt, kontakt kirurg og anæstesi, bestil Hgb og evt. blod, Trendelenburgs lejring, indløb af væsker)
  • Check cicatricen - er der et hæmatom? bløder det fra cicatricen?
  • Check drænposen - er der produktion? fungerer drænet? hvor meget blod er der kommet i posen?
  • Er der ny udvikling af svær parese?
  • Ved alvorlige komplikationer (eller hvis du er i tvivl) konfereres med kirurgisk bagvagt