Se kilde til Cervikale columnafrakturer

==Generelt==
Den øverste del af columna cervikalis beskadiges hyppigt ved aksiale belastningstraumer, f.eks. ved et fald direkte på hovedet.

==Atlas (C1) fraktur (Jefferson)==
[[Fil:Jefferson.jpg]]
*Traume: axial load
*Der kræves CT-scanning med tynde snit for at klarlægge udstrækningen, evt MR (ligamentum transversum)
*Neurologiske udfald er sjældne
*Ved stabile brud (med intakt lig. transversum) uden neurologiske symptomer anvendes stiv halskrave i 8-12 uger
*Ustabile henvises til neurokirurgisk afdeling, behandles evt. med HALO eller C1-2 stabilisering
*Type 1: brud på en enkelt bue
*Type 2: den klassiske burst (four-point) Jefferson-fraktur af atlasringen, hyppigste C1-fraktur
*Type 3: fraktur i massa lateralis
*Hos børn kan der ses en rotatorisk subluksation af C1, efter et ofte beskedent traume.

==Dens (C2) fraktur==
Fraktur i C2 opstår hyppigst ved et hyperekstensionstraume. Dens axis frakturer, der udgør 60% af alle C2-frakturer, inddeles i 3 typer:
*Type 1: Sjælden (5%). Stabil fraktur gennem toppen af dens. Skyldes avulsion af det alare ligament. Behandles med stiv halskrave i 4-8 uger
*Type 2: Den hyppigste (60%), fraktur ved basis af dens. Behandling på neurokirurgisk afdeling evt. med kraniestræk, densskrue, C1-2 stabilisering eller halovest. 10% har parese. 
**Konservativ behandling med stiv halskrave 10-12 uger
**Overvej kirurgi hos patienter > 7 år ved displacering > 5 mm, Type IIA, alder > 50 år, nonunion, overrivning af lagamentum transversum
*Type 2A: med stor knoglechip, kirurgi anbefales
*Type 3: fraktur gennem corpus (35%), ofte neurologisk intakte. Stabil fraktur.
[[Fil:Dens.jpg]]
*Hos unge ofte trafikulykke eller fald fra højde
*Hos ældre > 70 evt. bare simpelt faldtraume, overvej patologisk fraktur (MR obs metastase)
*Traume: flexion
**Den uforskudte fraktur behandles med stiv halskrave i 8-14 uger. Ambulant røntgen-kontrol efter 2 uger.
**Den forskudte fraktur behandles med kraniestræk og halovest på neurokirurgisk afdeling

==Axis (C2) fraktur (Hangman)==
Ved en meget voldsom hyperekstension kan der opstå fraktur af pediklerne og ofte luksation af C2 i forhold til C3 (hængningsfraktur).
[[Fil:Hangman.jpg]]
*Traume: hyperextension og axial loading
*Oftest stabil uden udfald
*Bilateral fraktur gennem pars interarticularis på C2 og C2/C3-subluxation
*Mange kan behandles med stiv halskrave 8-14 uger
*Evt pseudoluxation C2/C3 hos børn
*Effendi's klassifikation<ref>Greenberg. Handbook of Neurosurgery. 6. udgave (2006)</ref>:
**Type 1: <3 mm C2-3 subluxation
**Type 2: >3 mm C2-3 subluxation
**Type 3: facetsledsluxation
*Overvej operation ved svær C2-3 vinkling (Effendi II) eller diskusruptur C2-3 (Effendi III)

==Subaxiale frakturer (C3-C7)==
*Frakturer opstår hyppigst i C5, mens den hyppigste luksation opstår mellem C5 og C6
*SCIWORA (Spinal cord injury without radiographic abnormality)
*Avulsion af processus spinosus (Clay shoveler's fracture) ofte C7
*Ved hyperfleksionstraume ses kompressionsfraktur af corpus med afsprængning af forreste nederste hjørne (tear-drop) hvilket ikke sjældent er forbundet med en læsion af medulla spinalis og sædvanligvis et tegn på en ustabil fraktur.
*Vertikal kompression
*Ved en unilateral facetledsluksation ses nerverodslæsion hos 80%, og ved en bilateral luksation er der som regel en samtidig læsion af medulla spinalis eller nerverødder.

==Fraktur gennem foramen transversarium & vertebralisdissektion==
*Husk at slag mod vertebralis kan give evt. vertebrobasilær insufficiens (5 D'er: Drop attack, Diplopi, Dysartri, Defekt syn: bilat hemianopsi, Dizziness)
*Se efter fraktur gennem foramen transversarium
[[Fil:Foramen.jpg|400px]]
*'''Udredes med angiografi''' (obs dissektion).
*Behandles med heparin.
*CAVE: risiko for locked-in syndrom
[[Fil:Locked in.jpg|400px]]

[[Kategori:CT-angio]]

==Litteratur==

<references/>