Behandlingsplan

Udredning

• Indikation for og henvisning til undersøgelser samt resultaterne af disse
• Eksempel: Når patienten skal undersøges i Radiologisk Afsnit skal der foreligge informeret samtykke til undersøgelse/behandlingsforløb.

Medicinering

Stillingtagen til patientens medicinering i behandlingsforløbet (videreførelse og nye ordinationer)

Diagnose

Diagnose(r) symptomer og/eller problemer, herunder lægens skøn angående sygdommens art.

Samtaler

Samtaler med patient anføres i kontinuationer velafgrænset fra øvrig tekst

Information

Dokumentation af den information, mundtligt som skriftligt, der er givet til patienten eller evt. pårørende/værge, patientens - eller stedfortræders samtykke og dennes tilkendegivelser på baggrund af den givne information til:

• indledende behandlingsplan
• revideret behandlingsplan
• planlagte højrisikoydelser
• udveksling af helbredsoplysninger f.eks. hvis oplysninger ønskes indsamlet fra egen læge, e-journal mv.