Cervikal diskusprolaps: Forskelle mellem versioner
Admin (diskussion | bidrag) Ingen redigeringsopsummering |
Admin (diskussion | bidrag) |
||
| (28 mellemliggende versioner af den samme bruger vises ikke) | |||
| Linje 6: | Linje 6: | ||
==Symptomer== | ==Symptomer== | ||
Ved den cervikale diskusprolaps kan | Ved den cervikale diskusprolaps ses nedenstående symptomer, smerteudbredningen og de neurologiske udfaldssymptomer afhænger af niveauet for prolapsen. Der er dog betydelig anatomisk variation og udfaldssymptomerne kan derfor være lokaliseret en eller sjældnere to højder fra det forventede kliniske niveau: | ||
*'''Nakkesmerter''' | |||
*'''Monoradikulære nerverodssmerter''', der stråler ud i armen (skulder-arm-smerter). Dominerer ved lateralt placerede prolapser. | |||
*evt. føle- og kraftforstyrrelser i hånden, refleksudfald | |||
*'''Medullære''' symptomer: i sjældne tilfælde optræder tværsnitssyndrom med påvirkning af både arme og ben. Dominerer ved mediane prolapser. Viser sig ved varme- eller kuldeparæstesier i ben og fødder og ukarakteristiske bensmerter. Objektivt findes der oftest hypertoni, hyperrefleksi og ekstensivt plantarrefleks, hvorimod mere udtalte symptomer med lammelser og nedsat sensibilitet er sjældnere. | |||
==Niveau== | |||
90% er lokaliseret i den midterste og nederste del af halscolumna. | |||
==Kliniske fund== | ==Kliniske fund== | ||
*Bevægeligheden af halsrygsøjlen: {{#ev:youtube|kziOVgwxngE}} | |||
*Muskelpalpation (myoser): {{#ev:youtube|r0jbdP84o3k}} | |||
==Radikulopati== | |||
*Foramen kompressionstest (Spurlings test): undersøgeren bøjer patientens hoved til den påvirkede side og lidt bagover samtidig med, at der udøves et let aksialt tryk. Hvis dette udløser de kendte radikulære smerter er testen positiv. | |||
{{#ev:youtube|Fhr1yWkwwDU}} | |||
*Muskelkraft: {{#ev:youtube|-v30NYgd2ao}} | |||
*Reflekser: {{#ev:youtube|8cSL4RKmJW4}} | |||
*Dermatomer: | |||
[[Fil:C5.jpg]] [[Fil:C6.jpg]] [[Fil:C7.jpg]] | [[Fil:C5.jpg]] [[Fil:C6.jpg]] [[Fil:C7.jpg]] | ||
==Myelopati== | |||
*Hoffmans tegn: {{#ev:youtube|QjtiasgMgwY}} | |||
*Klonus: {{#ev:youtube|0mM4RZmGTb8}} | |||
*Babinski: {{#ev:youtube|DusX4dzCByY}} | |||
==CTS== | |||
*Phalens test: {{#ev:youtube|IEvY6PcEcIY}} | |||
*Tinel: {{#ev:youtube|xuCjuLOSFK8}} | |||
==ALS== | |||
*Tungefascikulationer: {{#ev:youtube|gZZayxWWC5s}} | |||
==Skulder== | |||
*Frozen skulder: {{#ev:youtube|hWrsDywwzxI}} | |||
*Supraspinatus ("Empty can test"): {{#ev:youtube|tqV3YXUCBhg}} | |||
*Impingement test (Hawkins test): {{#ev:youtube|W0KnejfMtT0}} | |||
==PNS== | |||
*Skade på perifere nerver: {{#ev:youtube|iHBX9NscA40}} | |||
==Undersøgelser== | |||
*MR-skanning | |||
*CT-myelografi | |||
*evt. neurofysiologisk undersøgelse | |||
==MR-skanning== | ==MR-skanning== | ||
==Højresidig C4/C5-prolaps== | |||
[[Fil:CP45.jpg]] [[Fil:CP45_hori.jpg]] | [[Fil:CP45.jpg]] [[Fil:CP45_hori.jpg]] | ||
==Venstresidig C6/C7-prolaps== | |||
[[Fil:C67 side.jpg]] | |||
[[Fil:C67 prolaps.jpg]] | |||
==Gigantisk højresidig C6/C7-prolaps== | |||
[[Fil:C67_1702.jpg]] | |||
[[Fil:C67_1702_ho.jpg]] | |||
==Differentialdiagnoser== | |||
*cervikal spondylose: ofte med føleforstyrrelser | |||
*spinaltumor | |||
*sygdom i plexus brachialis f.eks. skulderneuritis | |||
*costa cervicalis syndromet | |||
*karpaltunnelsyndromet | |||
*ulnaris-neuropati | |||
*skuldersygdom: smerterne forværres ved bevægelse, giver ikke nakkesmerter - rotator cuff tear, biceps-tendinit, subakromial bursit, kapsulit, impingement syndrome ("empty can test") | |||
*skuldersmerte ved polymyalgia rheumatica | |||
*interscapular smerte ved kolecystitis eller referred pain ved CP | |||
*central cord syndrome: arme mere påvirkede end ben | |||
*syrinx: brændende dysæstesier i hænderne med dissocieret føleudfald | |||
*ALS: INGEN føleforstyrrelser!, fascikulationer | |||
*foramen magnus læsion: kan give paralyse med atrofi af hænder | |||
*thoracic outlet syndrome | |||
*botulisme | |||
*AMI kan simulere venstresidig C6-rods radikulopati | |||
*reflex sympathetic dystrophy | |||
==Operation== | ==Operation== | ||
Ved en cervikal diskusprolaps består operationen sædvanligvis i en udboring af diskus med påfølgende fastgøring af de to tilstødende ryghvirvler med en cage. | *Ved en cervikal diskusprolaps består operationen sædvanligvis i en udboring af diskus (diskektomi) med påfølgende fastgøring af de to tilstødende ryghvirvler med en cage (spondylodese). Der anvendes en anterior adgang (Clowards operation). | ||
*Ved en meget lateralt lokaliseret prolaps kan operationen foretages bagfra via facetektomi (Frückholm) | |||
==Prognose== | ==Prognose== | ||
| Linje 21: | Linje 90: | ||
==Risiko ved operation== | ==Risiko ved operation== | ||
Der er risiko for infektion (diskitis), blødning, læsion af en nerverod eller af selve rygmarven, men disse komplikationer er sjældne. | Der er risiko for manglende effekt (15-20%), infektion (diskitis) 1%, blødning (1%), læsion af en nerverod (n. recurrens, truncus sympaticus, roden - 1-5%) eller af selve rygmarven (2:1.000), men disse komplikationer er sjældne. | ||
==Billeder== | ==Billeder== | ||
| Linje 30: | Linje 99: | ||
[[Fil:Cp4.jpg]] | [[Fil:Cp4.jpg]] | ||
[[Fil:Mc+.png]] | [[Fil:Mc+.png]] | ||
==Videoklip== | |||
*{{#ev:youtube|nXg9fwYKOTA}} | |||
Nuværende version fra 15. okt. 2013, 03:15
Synonymer
Diskusprolaps i nakken, ACIF, CP
Forekomst
Symptomerne begynder i 40-60-års-alderen. Radiologisk påvises der en diskusprolaps hos op mod 20% af asymptomatiske personer. Klinisk betydende cervikale diskusprolapser er betydeligt sjældnere. Hvert år bliver ca. 600 opereret for cervikal diskusprolaps i Danmark.
Symptomer
Ved den cervikale diskusprolaps ses nedenstående symptomer, smerteudbredningen og de neurologiske udfaldssymptomer afhænger af niveauet for prolapsen. Der er dog betydelig anatomisk variation og udfaldssymptomerne kan derfor være lokaliseret en eller sjældnere to højder fra det forventede kliniske niveau:
- Nakkesmerter
- Monoradikulære nerverodssmerter, der stråler ud i armen (skulder-arm-smerter). Dominerer ved lateralt placerede prolapser.
- evt. føle- og kraftforstyrrelser i hånden, refleksudfald
- Medullære symptomer: i sjældne tilfælde optræder tværsnitssyndrom med påvirkning af både arme og ben. Dominerer ved mediane prolapser. Viser sig ved varme- eller kuldeparæstesier i ben og fødder og ukarakteristiske bensmerter. Objektivt findes der oftest hypertoni, hyperrefleksi og ekstensivt plantarrefleks, hvorimod mere udtalte symptomer med lammelser og nedsat sensibilitet er sjældnere.
Niveau
90% er lokaliseret i den midterste og nederste del af halscolumna.
Kliniske fund
- Bevægeligheden af halsrygsøjlen:
- Muskelpalpation (myoser):
Radikulopati
- Foramen kompressionstest (Spurlings test): undersøgeren bøjer patientens hoved til den påvirkede side og lidt bagover samtidig med, at der udøves et let aksialt tryk. Hvis dette udløser de kendte radikulære smerter er testen positiv.
- Muskelkraft:
- Reflekser:
- Dermatomer:
Myelopati
- Hoffmans tegn:
- Klonus:
- Babinski:
CTS
- Phalens test:
- Tinel:
ALS
- Tungefascikulationer:
Skulder
- Frozen skulder:
- Supraspinatus ("Empty can test"):
- Impingement test (Hawkins test):
PNS
- Skade på perifere nerver:
Undersøgelser
- MR-skanning
- CT-myelografi
- evt. neurofysiologisk undersøgelse
MR-skanning
Højresidig C4/C5-prolaps
Venstresidig C6/C7-prolaps
Gigantisk højresidig C6/C7-prolaps
Differentialdiagnoser
- cervikal spondylose: ofte med føleforstyrrelser
- spinaltumor
- sygdom i plexus brachialis f.eks. skulderneuritis
- costa cervicalis syndromet
- karpaltunnelsyndromet
- ulnaris-neuropati
- skuldersygdom: smerterne forværres ved bevægelse, giver ikke nakkesmerter - rotator cuff tear, biceps-tendinit, subakromial bursit, kapsulit, impingement syndrome ("empty can test")
- skuldersmerte ved polymyalgia rheumatica
- interscapular smerte ved kolecystitis eller referred pain ved CP
- central cord syndrome: arme mere påvirkede end ben
- syrinx: brændende dysæstesier i hænderne med dissocieret føleudfald
- ALS: INGEN føleforstyrrelser!, fascikulationer
- foramen magnus læsion: kan give paralyse med atrofi af hænder
- thoracic outlet syndrome
- botulisme
- AMI kan simulere venstresidig C6-rods radikulopati
- reflex sympathetic dystrophy
Operation
- Ved en cervikal diskusprolaps består operationen sædvanligvis i en udboring af diskus (diskektomi) med påfølgende fastgøring af de to tilstødende ryghvirvler med en cage (spondylodese). Der anvendes en anterior adgang (Clowards operation).
- Ved en meget lateralt lokaliseret prolaps kan operationen foretages bagfra via facetektomi (Frückholm)
Prognose
80% bliver raske.
Risiko ved operation
Der er risiko for manglende effekt (15-20%), infektion (diskitis) 1%, blødning (1%), læsion af en nerverod (n. recurrens, truncus sympaticus, roden - 1-5%) eller af selve rygmarven (2:1.000), men disse komplikationer er sjældne.
Billeder
