Stuegang

Resume

• Revurdering af patienten i forbindelse med stuegang er centralt for at afklare hvorvidt de beslutninger der er truffet om behandling er hensigtsmæssige og effektive.
• Stuegang og dermed revurdering af patienten er en integreret del af patientbehandlingen og skal altid dokumenteres i journalen således at andet kliniske personale kan læse og anvende data.

Formål

Denne vejledning<ref>VIP</ref> skal sikre en ensartet og effektiv revurdering af patienten gennem indlæggelsesforløbet.

Definitioner

• Stuegang/revurdering af patienten er en evaluering af behandlingsplanen og foretages af patientens kontaktlæge (typisk operatøren) eller den læge som har haft vagt dagen før.
• Hyppighed af stuegang/revurdering: Mindst en gang i døgnet, også i weekender, og når der sker væsentlige forandringer i patientens tilstand. I fald daglig revurdering ikke er relevant angives i journalen hvornår patienten skal revurderes næste gang: opgjort i antal dage og ikke i perioder svarende til helligdage/weekender.
• Indhold og dokumentation: Ved stuegang og revurdering af patienten skal følgende indgå:
  • Effekten af behandlingen
  • Patientens aktuelle tilstand
  • Patientens reaktion på behandlingen
  • Indtrådte komplikationer eller bivirkninger.
  • VAS

Dokumentation

Lægens revurdering af patienten og resultatet heraf skal altid fremgå af journalen.

Ansvar og opgavefordeling

Kontaktlæge og operatør skal som udgangspunkt revurdere egne patienter. I fald dette ikke er muligt revurderes patienten af den læge som har haft vagt dagen før.

Fremgangsmåde

Stuegang og dermed revurdering af patienten afstemmes efter patientens behov og behandlingsplan.

Referencer

<references/>

• Lægelig vurdering og journalføring – regional vejledning 2010 VIP