Spondylodiskit: Forskelle mellem versioner

Versionen fra 16. dec. 2011, 15:37

Synonymer

Spondylodiscitis

Patofysiologi

Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion.

Bakteriologi

Staphylococcus aureus
Escherichia coli
TB
Svamp

Incidens

1:100.000 til 1:250.000

Symptomer

Lændesmerter evt. med udstråling til ben, feber. Diagnosen stilles ofte først flere måneder efter symptomdebut.

Klinik

Bankeøm under fødderne

Lab

Forhøjet CRP og SR, evt leukocytose

Udredning

Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter
Evt. CT-vejledt biopsi

Røntgenoptagelse

MR-skanning

Behandling

Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset.
Decubitusprofylakse
Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE
Smertebehandling
Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger. Skift til po. antibiotisk behandling når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger.
Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat

Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering

ved neurologiske udfald
ved sepsis
ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet
ved deformiteter
ved spinal absces
ved uklar ætiologi eller cancermistanke
ved manglende effekt af konservativ behandling
ved intraktable smerter
ved problemer med patientkompliance

Operationsmetode

Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion
TLIF ved moderat knogledestruktion
1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer

Risikopatienter

Diabetes
Immunosuppression
Stofmisbrug

@@ Linje 3: / Linje 3: @@
 ==Patofysiologi==
-Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader.
+Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion.
 ==Bakteriologi==
 *Staphylococcus aureus
 *Escherichia coli
+*TB
-==Årsager==
+*Svamp
-*Hæmatogen spredning
-*Postoperativ infektion
 ==Incidens==
@@ Linje 28: / Linje 26: @@
 *Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter
 *Evt. CT-vejledt biopsi
-==Årsag==
 ==Røntgenoptagelse==
@@ Linje 40: / Linje 36: @@
 ==Behandling==
-*Immobilisering
+*Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset.
+*Decubitusprofylakse
+*Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE
 *Smertebehandling
-*Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse
+*Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger. Skift til po. antibiotisk behandling når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger.
-*Evt. kirurgisk dekompression & stabilisering
+*Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat
+==Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering==
+*ved neurologiske udfald
+*ved sepsis
+*ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet
+*ved deformiteter
+*ved spinal absces
+*ved uklar ætiologi eller cancermistanke
+*ved manglende effekt af konservativ behandling
+*ved intraktable smerter
+*ved problemer med patientkompliance
+==Operationsmetode==
+*Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion
+*TLIF ved moderat knogledestruktion
+*1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer
+==Risikopatienter==
+*Diabetes
+*Immunosuppression
+*Stofmisbrug
 [[Kategori:Komplikation]]