Komplikationer til rygkirurgi

Kirurgiske indgreb på VR

Columna cervikalis

Kliniske syndromer: radikulopati (prolaps eller rodkanalstenose) eller myelopati

• Anterior adgang (ACIF, Cloward): udtømning af diskus, efterfølgende nerverodsfrilægning og indsættelse af cage i diskusrummet. I nogle tilfælde suppleres med en skinne. Evt. foretages corporectomi med indsættelse af ekspanderbar cage (ADD+)

• Posterior adgang (laminektomi eller Frykholm = foraminotomi): anvendes ved rodkanalstenose eller spinalstenose over flere højder med myelopati. Der er ofte tale om en omfattende muskulær frilægning og ofte med en del peroperativ blødning.

Columna lumbalis

De stivgørende operationer sker med pedikelskruer, stave og cages

• Anterior adgang (ALIF): sker via en retroperitoneal adgang til hvirvelsøjlens forflade, diskus udrømmes og der indsættes en cage med skruefiksation (Synfix)

• Lateral adgang:
• Posterior adgang (laminektomi, desekirurgi, rodfrilægning, prolapsfjernelse):

Generelle komplikationer

De første timer efter en operation observeres patienterne på opvågningen

Blødning

Modvirkes ved anlæggelse af sugedræn ved operationens afslutning. Aftal med vagthavende kirurg om der skal foretages akut MR-skanning og reoperation.

• Perioperativt
• Postoperativt herunder sårhæmatom.
  • Ved ACIF kan et sårhæmatom vokse hurtigt på halsen og kræve akut intervention. Pt. oplever kvælningsfornemmelse, vejrtrækningsproblemer (dyspnø) - tilstanden kan blive livstruende. Kom omgående hvis du bliver kaldt. Kontakt straks vagthavende rygkirurg og anæstesien. Det haster med at få hæmatomet ud.
  • Ved cervikal laminektomi kan hæmatomet trykke på rygmarven og dermed true førligheden. Kontakt straks kirurg og anæstesi.
  • Ved lumbal laminektomi (herunder desekirurgi) kan hæmatomet trykke på cauda equina og give benparese/paralyse og påvirket sfinkterfunktion. Kontakt vagthavende mhp. evt. MR-skanning
  • Ved ALIF skabes kontakt til store kar, ved livlig produktion i dræn eller faldende blodtryk må blødning mistænkes. Monitorer BT/puls, mål Hgb og kontakt kirurg.

Infektion

• Sårinfektion
• Spondylodiscit
• Andet

Nerveskade

• Rodlæsion
• Medullær læsion (ved cervikale indgreb)
• Recurrens parese (ACIF)

Durarift

Ved lumbale indgreb

DVT

• og evt. lungemboli

Fremgangsmåde

• Du bliver kaldt til opvågningen - få afklaret om sagen haster eller kan vente, lad evt. tvivl komme pt. til gode. Hvis sagen haster skal du komme straks - alle andre opgaver må vente.
• Vurder straks ABC - Er der frie luftveje? Er blodtrykket passende?
• Check cicatricen - er der et hæmatom? bløder det fra cicatricen?
• Check drænposen - er der produktion? fungerer drænet? hvor meget blod er der kommet i posen?
• Er der ny udvikling af svær parese?
• Ved alvorlige komplikationer (eller hvis du er i tvivl) konfereres med kirurgisk bagvagt