Komplikationer til rygkirurgi

Naropin

Ved afslutningen af de bagre lumbale indgreb anlægges evt. lokalbedøvelse med 20-40 ml af stoffet Naropin (ropivacaine) over og under muskelfascien. Noget af bedøvelsen kan løbe ned til durasækken og give en midlertidig "epidural anæstesi" med lammelse i ben. Halvveringstiden er ca. 6 timer, så hvis der ikke er sket en markant bedring af den motoriske funktion i løbet af 6 timer efter blokaden anbefales akut CT skanning for at udelukke hæmatom. Hellere een CT-skanning for meget end een for lidt. Lad tvivlen komme patienten til gode.

Komplikationer

De første timer efter en operation observeres patienterne på opvågningen. Rygkirurgisk bagvagt tilser patienterne i den postoperative fase, men forvagten kan alligevel blive involveret.

Blødning

Modvirkes ved anlæggelse af sugedræn ved operationens afslutning. Aftal med vagthavende kirurg om der skal foretages akut MR-skanning og reoperation.

• Perioperativt
• Postoperativt herunder sårhæmatom.

• • Ved ACIF kan et sårhæmatom vokse hurtigt på halsen og kræve akut intervention. Pt. oplever kvælningsfornemmelse, vejrtrækningsproblemer (dyspnø) - tilstanden kan blive livstruende. Kom omgående hvis du bliver kaldt. Kontakt straks vagthavende rygkirurg og anæstesien. Det haster med at få hæmatomet ud.
  • Ved cervikal laminektomi kan hæmatomet trykke på rygmarven og dermed true førligheden. Kontakt straks kirurg og anæstesi.
  • Ved lumbal laminektomi (herunder desekirurgi) kan hæmatomet trykke på cauda equina og give benparese/paralyse og påvirket sfinkterfunktion. Kontakt vagthavende mhp. evt. MR-skanning:

• • Ved ALIF skabes kontakt til store kar, ved livlig produktion i dræn eller faldende blodtryk må blødning mistænkes. Monitorer BT/puls, mål Hgb og kontakt kirurg.

Infektioner

• Sårinfektion
• Spondylodiscitis
• Pneumoni
• Urinvejsinfektion

Nerveskade

• Rodlæsion: kan resultere i flere radikulære smerter, brændende-konstante neuropatiske smerter eller evt. nyopstået parese
• Medullær læsion: ses udelukkende ved de cervikale indgreb, kan resultere i et tværsnitslignende billede - partielt eller komplet
• Recurrens parese med hæshed: ses udelukkende efter ACIF

Durarift

Ved lumbale indgreb, ses hos 5-10%. Durariften bliver syet/limet under operationen, men i visse tilfælde anbefales sengeleje i 1-2 døgn efter operationen. Såfremt der fortsat er liquorsivning vil pt. typisk udvikle hovedpine i stående/siddende stilling - mens symptomerne aftager i liggende stilling (ligner "postspinal" hovedpine).

DVT

Alle pt. opstarter profylaktisk behandling med Innohep men der kan alligevel udvikles DVT evt. lungemboli. Begge tilstande kræver behandling.

Fremgangsmåde

• Du bliver kaldt til opvågningen - få afklaret om sagen haster eller kan vente, lad evt. tvivl komme pt. til gode. Hvis sagen haster skal du komme straks - alle andre opgaver må vente.
• Vurder straks ABC - Er der frie luftveje? Er blodtrykket passende? Er der vejrtrækningsproblemer skal du straks kontakte kirurgen og anæstesien. Er der hypotension opstartes straks shockbehandling (komprimer det blødende kar - hvis muligt, kontakt kirurg og anæstesi, bestil Hgb og evt. blod, Trendelenburgs lejring, indløb af væsker)
• Check cicatricen - er der et hæmatom? bløder det fra cicatricen?
• Check drænposen - er der produktion? fungerer drænet? hvor meget blod er der kommet i posen?
• Er der ny udvikling af svær parese?
• Er der udviklet sfinktersymptomer?
• Ved alvorlige komplikationer (eller hvis du er i tvivl) konfereres med kirurgisk bagvagt

Postoperativ behandling

Som forvagt kan man også blive indvolveret såfremt der skal ordineres yderligere smertestillende medicin