Cauda equina-syndrom

Betydning

Cauda betyder 'hale', equus betyder 'hest', dermed betegnelsen "hestehalesyndromet" på dansk.

Definition

Den samling af symptomer, der kan fremkomme ved, at "hestehalen" (nerverødderne neden for rygmarven i rygsøjlekanalens lændedel) beskadiges.

Påvirket vandladningsfunktion

• Har der været ufrivillig vandladning?
• Er der fornemmelse af blærefyldning? - ved CES mangler vandladningstrangen trods en fyldt blære. Det typiske vandladningsproblem hos patienter med cauda equina-syndrom er påvirkning af den sensoriske funktion, dvs. der er ikke vandladningstrang trods fyldt blære, hvilket kan medførende overløbsinkontinens. Hos patienter med hyppig eller bydende vandladningstrang (urge) er ætiologien sandsynligvis ikke cauda equina-syndrom.
• Urinretention evt. med overløbsinkontinens, anvendes ble eller KAD?
• Hvis pt. IKKE har urinretention er det kun 1/1.000 som har CES

Påvirket analsfinkterfunktion

• Har der været ufrivillig afføring?
• Hvornår var der sidst normal afføring?
• Afføringsinkontinens?
• Flatusinkontinens?
• Varighed i timer?
• Er der slap analsfinkter
• Afføring i bukser/ble?
• Nedsat sphinktertonus? (forekommer almindeligt hos ældre patienter)
• Voluntær sfinkterkontraktion?
• Manglende anoanal refleks? Under rektaleksploration trækkes fingeren hurtigt halvvejs ud.
• Manglende anokutan refleks? Undersøges ved at stryge med en pind fra anus og udad.

Nedsat kraft af ben (parese)

• Lammelse af begge ben? (bilaterale symptomer)
• Er der udfald fra flere nerverødder - ofte asymmetrisk
• Plantarflexionsparese?
• Sværhedsgrad?
• Der behøver ikke at være pareser, pt. kan komme gående ubesværet til undersøgelsen.

Påvirket følesans i ridebukseområdet

• Nedsat følesans i skridtet og i sæderegionerne. Test for både berøring og stik!
• Evt. unilat. eller asymmetrisk
• Perianal sensibilitet
• Hvis pt har udviklet total perineal anæstesi, vil blæreparalysen ofte være permanent

Reflekspåvirkning

• Manglende Achillesreflekser?

Seksuel dysfunktion

• Mandlig impotens? (optræder sent i forløbet)

Udredningsprogram

• Radiologisk kompression af cauda? Helst akut MR-skanning - evt. CT columna lumbalis fra L1 til sacrum
• Blæreskanning for at afklare om der er urinretension (antal ml målt ved blærescanning) efter forsøg på spontan vandladning under passende smertedække, hvis man ikke har mulighed for blærescanning anlægges KAD - slap neurogen blære. Urinretension ses også ved svære smerter eller morfika-behandling.

Differentialdiagnoser

• Tværsnitssyndrom
• Conus-læsion
• Svære smerter
• Morfika-behandling

Billeder