Introduktion

Oversigt

Degenerative sygdomme i columna er hyppige og er en af de væsentligste årsager til førtidspensionering i den vestlige verden. Sygdomstilstandene omfatter:

• Lumbal diskusprolaps
• Cervikal diskusprolaps
• Lumbal spinalstenose
• Cervikal spinalstenose
• Spondylolistese

Bemærk at ...

• Ved degenerative forandringer i columna forstås aldersmæssige ændringer i columnas normale struktur og funktion.
• Op mod 5% af befolkningen vil på et eller andet tidspunkt blive opereret for diskusprolaps.
• Der er ikke nødvendigvis sammenhæng mellem symptomer og radiologiske fund
• En stor del af de veldefinerede sygdomme kan behandles operativt - men i langt de fleste tilfælde vil konservativ behandling være førstevalget.
• Det er kun i sjældne tilfælde at et traume er årsag til diskusprolaps

Symptomer

• Smerter i nakke eller ryg udgår formentligt fra annulus fibrosus, ligamentum longitudinale posterior, facetled samt muskulatur. Der kan forekomme smerteudstråling til benet (pseudoradikulære smerter, referred pain)
• Radikulære smerter (i et dermatom) skyldes direkte tryk på nerverødder
• Medulære symptomer: ukarakteristiske natlige smerter i benene, kulde- eller varmeparæstesier, styringsbesvær eller nedsat kraft af ben og fødder

Kliniske fund

• Radikulopati: lammelse, nedsat følesans, refleksudfald
• Medullopati: spastisk parese med tonusøgning og hyperrefleksi
• Funktionsindskrænkning: nedsat evne til at foretage personlig hygiejne, påklædning og rengøring

Undersøgelser

• Røntgen: medfødte defekter? spondylolistese? metastase?
• CT-skanning
• MR-skanning: gives kontrast vil arvæv lade op, mens dette ikke er tilfældet for prolapsvæv
• CT-myelografi: ved mistanke om CES hvor MR ikke kan gennemføres
• Diskografi
• Scintigrafi ved mistanke om neoplasi
• Spinalvæskeundersøgelse ved mistanke om MS
• Myelografi
• Neurofysiologisk udredning ved mistanke om ALS eller polyneuropati

Differentialdiagnoser

• MS
• Transversel myelitis
• Herpes sine herpeticum

Behandling

• analgetika
• antireumatiske midler
• fysioterapi
• aktiv genoptræning
• akut operation ved CES, akut parese
• elektiv operation

Prognose

• Hvis årsagen til den radikulære påvirkning fjernes hurtigt, genskabes hyppigt den motoriske funktion, mindre hyppigt den sensoriske funktion og sjældnere reflekserne