Cauda equina-syndrom

Betydning

Cauda betyder 'hale', equus betyder 'hest', dermed betegnelsen "hestehalesyndromet" på dansk.

Definition

Den samling af symptomer, der kan fremkomme ved, at "hestehalen" (nerverødderne neden for rygmarven i rygsøjlekanalens lændedel) beskadiges. Herved kommer der tryk på de sakrale rødder.

Risikofaktorer

Medfødt lumbal spinalstenose

Epidemiologi

1-2% af de lumbale prolapser der skal opereres

Påvirket vandladningsfunktion

• Spørgsmål til patienten: Har der været ufrivillig vandladning? Er der fornemmelse af blærefyldning? anvendes ble eller KAD?
• Ved CES mangler vandladningstrangen trods en fyldt blære. Det typiske vandladningsproblem hos patienter med cauda equina-syndrom er påvirkning af den sensoriske funktion, dvs. der er ikke vandladningstrang trods fyldt blære, hvilket kan medførende residualurin (urinretention) og evt. overløbsinkontinens. Blæredysfunktionen er infranukleær. Hos patienter med hyppig eller bydende vandladningstrang (urge) er ætiologien sandsynligvis ikke cauda equina-syndrom.
• Hvis pt. IKKE har urinretention er det kun 1/1.000 som har CES
• Vandladningsproblemer er hyppige hos patienter med smerter, især hvis de er i behandling med morfika. Her drejer det sig ofte om urinretention med bevaret blærefyldningsfornemmelse og en hyppig vandladningstrang.

Påvirket analsfinkterfunktion

• ufrivillig afføring - Hvornår var der sidst normal afføring?
• Inkontinens for afføring & flatus - Afføring i bukser/ble?
• slap analsfinkter - Varighed i timer?
• Nedsat sphinktertonus (forekommer almindeligt hos ældre patienter)
• Manglende voluntær sfinkterkontraktion
• evt. manglende anoanal refleks - Under rektaleksploration trækkes fingeren hurtigt halvvejs ud.
• evt. manglende anokutan refleks - Undersøges ved at stryge med en pind fra anus og udad.

Nedsat kraft af ben (parese)

• Lammelse af begge ben? (bilaterale symptomer)
• Er der udfald fra flere nerverødder - ofte asymmetrisk
• Plantarflexionsparese?
• Sværhedsgrad?
• Der behøver ikke at være pareser, pt. kan komme gående ubesværet til undersøgelsen.

Påvirket følesans i ridebukseområdet

• Nedsat følesans i skridtet og i sæderegionerne. Test for både berøring og stik!
• Evt. unilat. eller asymmetrisk
• Perianal sensibilitet
• Hvis pt har udviklet total perineal anæstesi, vil blæreparalysen ofte være permanent

Reflekspåvirkning

• Manglende Achillesreflekser?

Seksuel dysfunktion

• Mandlig impotens? (optræder sent i forløbet)

Udredningsprogram

• Radiologisk kompression af cauda? Helst akut MR-skanning - evt. CT columna lumbalis fra L1 til sacrum
• Blæreskanning for at afklare om der er urinretension (antal ml målt ved blærescanning) efter forsøg på spontan vandladning under passende smertedække, hvis man ikke har mulighed for blærescanning anlægges KAD - slap neurogen blære. Urinretension ses også ved svære smerter eller morfika-behandling.

Operation

Akut laminektomi indenfor 24 timer men helst så hurtigt som muligt

Differentialdiagnoser

• Stor lumbal diskusprolaps i midtlinien, ofte L4/L5
• Tværsnitssyndrom
• Conus-læsion
• Svære smerter
• Morfika-behandling
• Tumor/metastase
• B-celle lymfom
• Traume
• Spinalt epiduralt hæmatom
• Ankyloserende spondylitis

Prognose

• Et ubehandlet CES fører til svære blivende deficit
• Prognosen for sfinkterfunktionen er relativt god hvis operation foretages inden 6-24 timer

Billeder