Cervikal diskusprolaps

Synonymer

Diskusprolaps i nakken, ACIF, CP

Forekomst

Symptomerne begynder i 40-60-års-alderen. Radiologisk påvises der en diskusprolaps hos op mod 20% af asymptomatiske personer. Klinisk betydende cervikale diskusprolapser er betydeligt sjældnere. Hvert år bliver ca. 600 opereret for cervikal diskusprolaps i Danmark.

Symptomer

Ved den cervikale diskusprolaps ses nedenstående symptomer, smerteudbredningen og de neurologiske udfaldssymptomer afhænger af niveauet for prolapsen. Der er dog betydelig anatomisk variation og udfaldssymptomerne kan derfor være lokaliseret en eller sjældnere to højder fra det forventede kliniske niveau:

• Nakkesmerter
• Monoradikulære nerverodssmerter, der stråler ud i armen (skulder-arm-smerter). Dominerer ved lateralt placerede prolapser.
• evt. føle- og kraftforstyrrelser i hånden, refleksudfald
• Medullære symptomer: i sjældne tilfælde optræder tværsnitssyndrom med påvirkning af både arme og ben. Dominerer ved mediane prolapser. Viser sig ved varme- eller kuldeparæstesier i ben og fødder og ukarakteristiske bensmerter. Objektivt findes der oftest hypertoni, hyperrefleksi og ekstensivt plantarrefleks, hvorimod mere udtalte symptomer med lammelser og nedsat sensibilitet er sjældnere.

Niveau

90% er lokaliseret i den midterste og nederste del af halscolumna.

Kliniske fund

• Bevægeligheden af halsrygsøjlen
• Foramen kompressionstest: undersøgeren bøjer patientens hoved til siden og lidt bagover samtidig med, at der udøves et let aksialt tryk. Hvis dette udløser de kendte radikulære smerter er testen positiv.

Undersøgelser

• MR-skanning
• CT-myelografi
• evt. neurofysiologisk undersøgelse

Højresidig C4/C5-prolaps

Venstresidig C6/C7-prolaps

Differentialdiagnoser

• cervikal spondylose: ofte med føleforstyrrelser
• spinaltumor
• sygdom i plexus brachialis f.eks. skulderneuritis
• costa cervicalis syndromet
• karpaltunnelsyndromet
• ulnaris-neuropati
• skuldersygdom: smerterne forværres ved bevægelse, giver ikke nakkesmerter - rotator cuff tear, biceps-tendinit, subakromial bursit, kapsulit, impingement syndrome ("empty can test")
• skuldersmerte ved polymyalgia rheumatica
• interscapular smerte ved kolecystitis eller referred pain ved CP
• central cord syndrome: arme mere påvirkede end ben
• syrinx: brændende dysæstesier i hænderne med dissocieret føleudfald
• ALS: INGEN føleforstyrrelser!, fascikulationer
• foramen magnus læsion: kan give paralyse med atrofi af hænder
• thoracic outlet syndrome
• botulisme
• AMI kan simulere venstresidig C6-rods radikulopati
• reflex sympathetic dystrophy

Operation

Ved en cervikal diskusprolaps består operationen sædvanligvis i en udboring af diskus med påfølgende fastgøring af de to tilstødende ryghvirvler med en cage.

Prognose

80% bliver raske.

Risiko ved operation

Der er risiko for infektion (diskitis), blødning, læsion af en nerverod eller af selve rygmarven, men disse komplikationer er sjældne.

Billeder