Henvisning til VR

Generelt

• For at kunne besvare nedenstående fyldestgørende er det et krav at henvisende læge selv har undersøgt patienten.
• Vi antager at patienter der henvises som udgangspunkt er indstillet på evt. operation
• Tag stilling til alle nævnte forhold

Behandlingsområde

Degenerative forandringer i columna cervicalis og columna lumbalis. Inkluderer spinalstenose, diskusprolaps, diskusdegeneration samt osteoporotisk sammenfald af lændehvirvel.

Aktuelle kliniske diagnose

Diagnosen bør stemme overens med skanningsfundet

• Cervikal myelopati (niveau?)
• Cervikalt rodtryk (C4, C5, C6, C7, C8 - højre eller venstre side?)
• Lumbalt rodtryk (L1, L2, L3, L4, L5 - højre eller venstre side?)
• Sacralt rodtryk (S1 - højre eller venstre side?)
• Neurogen claudicatio
• Cauda equina syndrom
• Smerter i lænderyggen

Tidsperspektiv

Er der tale om en akut tilstand kontaktes vagthavende telefonisk. Ellers fremsendes henvisningen til visitationen.

Akutte rygkirurgiske tilstande

Hold patienten fastende indtil det videre forløb er afklaret

• Cauda equina syndrom
• Hastigt udviklende svær parese
• Voldsomme intraktable smerter

Skanning

• Der skal foreligge en MR-skanning på alle henviste patienter som ikke er mere end 1 år gammel. Oplys hvor og hvornår skanningen er foretaget
• I akutte tilfælde kan der evt. foretages CT-skanning i første omgang.
• Ved mistanke om cauda equina syndrom foretages blæreskanning eller katerisation

Anamnese

• Kendte allergier
• Kroniske sygdomme
• Habituelt funktionsniveau
• Aktuelle symptomer inkl. varighed
• Information givet til patienten

Objektive fund

• Smertestyrke (VAS)
• Evt. paresegrad
• Føleudfald
• Strakt-ben-test
• Sfinkterforhold
• Vandladningsproblemer (retention,inkontinens)
• 1. neuronstegn (upper motor neuron)

Sociale forhold

• Oplys om arbejdsstatus
• Behov for tolk?
• Behov for kørsel?

Aktuel medicinstatus

Oplys hvad patienten anvender af medicin, herunder smertestillende medicin og evt. naturpræparater (fiskeolie)

Referencer

• Standard 2.4.1 om Henvisninger i DDKM
• Visitation af elektive patienter på Videncenter for Rygsygdomme (VIP)