Kliniktimer

Journalen

1. Allergi
2. Dispositioner
3. Tidligere (CP-GI-UG)
4. Aktuelt
5. Medicin
6. Tobak & alkohol
7. Socialt
8. Objektivt
9. Konklusion: Resume, positive fund og klinisk diagnose. Differentialdiagnoser.
10. Plan: Udredning, Radiologi

Columna lumbalis

1. Den kliniske undersøgelse af columna lumbalis
   1. Inspektion: Anatomi, gang og stand, lændens bevægelighed (flexion & extension)
   2. Kraftforhold i UE (evt. paresegrad, stående + liggende stilling), inkl. inversion/eversion
   3. Sensibilitet: Evt. flere modaliteter (vibration, let berøring, smerte, kulde)
   4. Stramnings/lindringstegn: Lasègue-Bragard/knæfleksion
   5. Reflekser: 1. neuronstegn (Hoffman, Babinsky, Ankelklonus, Hyperreflexi)
   6. Palpation: myoser, triggerpunkter, bankeømhed (torntappe, plantae), arcolyse
   7. Hofteundersøgelse: indadrotation
   8. Arteriel blodforsyning: kapillær respons, behåring, fodpulse
   9. Smertetærskel & Waddell's tests: superficiel/diffus ømhed, axial kompression, en block rotation, siddende SLR, ikke-anatomiske føleudfald, overreaktion i forbindelse med undersøgelsen
   10. Evt. E.R.: inspektion, perianal sensibilitet, anokutan refleks, tonus, voluntær knibekraft, anoanal refleks, evt. palpere prostata
2. Smertegeneratoren - overvej differentialdiagnoser - anatomisk variation
3. Cauda equina syndromet & urinretention
4. Dropfod - differentialdiagnoser
5. Vurdering af MR-skanning
6. Differentialdiagnoser: hofteartrose, diabetisk/alkoholisk polyneuropati, vaskulær claudicatio
7. Indgrebstyper: discografi, rodblokade, partiel hemilaminektomi, hemilaminektomi, laminektomi, NID, 180°/360° dese (åbent eller perkutant), TLIF/ALIF
8. Operationsrisici: manglende effekt, recidivprolaps, blødning, infektion, DVT, nerveskade & instabilitet
9. Akutte operationsindikationer: CES, nyopstået svær parese, intraktable smerter
10. Klargøring til operation

Columna cervicalis

1. Inspektion: gang og stand
2. Bevægelighed: ant/post, rotation, hagebrystafstand - whiplash
3. Stramningstegn, Spurlings test
4. Sensibilitetsundersøgelsen, dermatomer
5. Muskelpalpation, myotomer, myoser = smertegenerator?
6. Muskelkraft i arme, styrkegrad 0-5
7. Senereflekser
8. Differentialdiagnoser
   1. Skulderundersøgelse: Adduktionstest, Neers tegn, Hawkins test, Apprehension test, Yegarsons test, Rotator cuff
9. Somatisering: De 8 nonorganiske tegn
10. Tværsnitssyndrom: komplet, spinalis anterior, Brown-Séquard, Central cord
11. Indgrebstyper: ACIF, Fryckholm, laminektomi, ADD+
12. Operationsrisici/komplikationer
13. Operationsindikationer
14. Klargøring til operation: AK, ASA