Meralgia paresthetica

Det typiske føleudfald

Nerven kutane Innervationsområde på låret

Nervens passage under lig. inguinale

Synonymer

lateral femoral cutaneous nerve entrapment (LFCN), Bernhardt-Roth syndrom

Symptomer

MP er karakteriseret ved stikken, prikken, smerte, følelsesløshed, brændende parestæsier på den anterior eller den anterolaterale del af låret . Sygdommen skyldes skade , kompression eller sygdomme som påvirker LFCN.

Frekvens

• Estimeret til 3/10000 i USA
• Ca 35% af alle som bliver henvist pga symptomer fra benene får diagosen MP
• Man mener at sygdommen er underdiag-nosticeret
• Ses mest hos folk mellem 30-65 år
• Flere mænd end kvinder får sygdommen og hyppigst middelaldrene
• 20% har bilateralt MP , andre mener 50%

Anatomi

LFCN dannes fra de post. grene af L2 og L3. Nerven kommer frem ved lateral kanten af m.psoas major lige over christa iliaca. Den løber skråt hen over m.iliacus og ned lige med- ialt for sias og perforerer Lig.inguinale. Passerer her- efter foran eller igennem m.sartorius og perforere Fascia lata 8-10 cm distalt for sias i en forreste og bagerste endegren.

Innervation

LFCN innerverer huden anterolateralt på låret fra trochanter regionen og ned til knæleddet.

Kompression af nerven (entrapment) kan ske på 3 steder :

• Ved siden af columna vertebralis
• Abdominal hulen og hvor nerven løber langs pelvis
• Når den træder ud af pelvis

Det sidste er det hyppigste og kan skyldes: m.sartorius , kompression ved christa iliaca eller sias (spina iliaca anterior superior) pga traume, fibrøse strøg i fascien.

Årsager

• Traume : pelvis fraktur , bilulykker hvor der sker kompression af LFCN pga selen
• Iatrogene : appendektomi (specielt endoskopiske) , abdominale hysterektomier, christa biopsier eller bone grafting, inguinal lymfeknude resektion , kirurgi involverende acetabulum
• Obstetriske / gynækologiske : endometriose , kompression pga foster i 2 og 3 trimester
• Akutte : abdominal / retroperitoneal invasiv tumor vækst, blødning, absces
• Kroniske : stramt tøj og bælter, fedme
• Andre : DM, lumbosacral plexopathi, infektiøs fx. herpes zoster, ascitis, L2, L3 rodkompression, idiopatiske

Undersøgelser

Det er vigtigt at lave nogle us og udelukke andre sygdomme så man ikke fejlagtigt tolker lårsmerterne som en benign MP

• Neurologisk undersøgelse
• MR scan (malignitet, plexus sygdom, pt. i AK beh : se efter retroperitonale hæmatomer)
• Blodprøver (BS)
• EMG
• Rtg , CT scan hvis mistanken går på fraktur

'Tænk malignitet hvis der har været en progrediering og klar forværring af smerterne over kort tid

Behandling

• Konservativ : NSAID, amitriptylin, gabapentin, blokader med lidokain eller steroid, TENS, Low intensity phonophoresis, løst tøj, vægttab

Tvivlsom effekt . Nogle us viser at 91% har god effekt andre viser kun 25%

• Kirurgisk : dekompression af nerven med eller uden transposition, transection (Under lig.inguinale eller 1cm medialt fra sias )

Outcome

• Bedre hos folk som fik foretaget overskæring end dem som fik dekompression (oplever recidiv)
• Mindre godt hos overvægtige mennesker
• Man har ikke kunne påvise at symptom varigheden før en operation har nogen effekt på outcome

Follow up

• Undersøge pt. efter operationen
• Bør følges i 6 mdr. efter for at vurdere effekt af operationen og identificere evt. komplikationer