Forskel mellem versioner af "Spondylodiskit"
Spring til navigation
Spring til søgning
Admin (diskussion | bidrag) (→Udredning) |
Admin (diskussion | bidrag) |
||
| Linje 3: | Linje 3: | ||
==Patofysiologi== | ==Patofysiologi== | ||
| − | Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. | + | Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion. |
==Bakteriologi== | ==Bakteriologi== | ||
*Staphylococcus aureus | *Staphylococcus aureus | ||
*Escherichia coli | *Escherichia coli | ||
| − | + | *TB | |
| − | + | *Svamp | |
| − | * | ||
| − | * | ||
==Incidens== | ==Incidens== | ||
| Linje 28: | Linje 26: | ||
*Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter | *Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter | ||
*Evt. CT-vejledt biopsi | *Evt. CT-vejledt biopsi | ||
| − | |||
| − | |||
==Røntgenoptagelse== | ==Røntgenoptagelse== | ||
| Linje 40: | Linje 36: | ||
==Behandling== | ==Behandling== | ||
| − | *Immobilisering | + | *Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset. |
| + | *Decubitusprofylakse | ||
| + | *Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE | ||
*Smertebehandling | *Smertebehandling | ||
| − | *Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse | + | *Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger. Skift til po. antibiotisk behandling når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger. |
| − | *Evt. kirurgisk dekompression & stabilisering | + | *Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat |
| + | |||
| + | ==Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering== | ||
| + | *ved neurologiske udfald | ||
| + | *ved sepsis | ||
| + | *ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet | ||
| + | *ved deformiteter | ||
| + | *ved spinal absces | ||
| + | *ved uklar ætiologi eller cancermistanke | ||
| + | *ved manglende effekt af konservativ behandling | ||
| + | *ved intraktable smerter | ||
| + | *ved problemer med patientkompliance | ||
| + | |||
| + | ==Operationsmetode== | ||
| + | *Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion | ||
| + | *TLIF ved moderat knogledestruktion | ||
| + | *1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer | ||
| + | |||
| + | ==Risikopatienter== | ||
| + | *Diabetes | ||
| + | *Immunosuppression | ||
| + | *Stofmisbrug | ||
[[Kategori:Komplikation]] | [[Kategori:Komplikation]] | ||
Versionen fra 16. dec 2011, 14:37
Indholdsfortegnelse
Synonymer
Spondylodiscitis
Patofysiologi
Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion.
Bakteriologi
- Staphylococcus aureus
- Escherichia coli
- TB
- Svamp
Incidens
1:100.000 til 1:250.000
Symptomer
Lændesmerter evt. med udstråling til ben, feber. Diagnosen stilles ofte først flere måneder efter symptomdebut.
Klinik
Bankeøm under fødderne
Lab
Forhøjet CRP og SR, evt leukocytose
Udredning
- Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter
- Evt. CT-vejledt biopsi
Røntgenoptagelse
MR-skanning
Behandling
- Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset.
- Decubitusprofylakse
- Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE
- Smertebehandling
- Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger. Skift til po. antibiotisk behandling når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger.
- Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat
Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering
- ved neurologiske udfald
- ved sepsis
- ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet
- ved deformiteter
- ved spinal absces
- ved uklar ætiologi eller cancermistanke
- ved manglende effekt af konservativ behandling
- ved intraktable smerter
- ved problemer med patientkompliance
Operationsmetode
- Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion
- TLIF ved moderat knogledestruktion
- 1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer
Risikopatienter
- Diabetes
- Immunosuppression
- Stofmisbrug
