Spondylodiskit

Synonymer

Spondylodiscitis, spondylodiskitis, spondylodiscit

Patofysiologi

Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion.

Bakteriologi

Gram-positive kokker enten i hobe (staf. aureus), kæder (streptokokker) eller diplokokker (pneumokokker, meningokokker, gonokokker). Gram-negative stave enten ubevægelige (klebsiella) eller bevægelige (pseudomonas).

• Staphylococcus aureus
• Escherichia coli
• TB
• Svamp

Incidens

1:100.000 til 1:250.000

Symptomer

Lændesmerter evt. med udstråling til ben, feber. Diagnosen stilles ofte først flere måneder efter symptomdebut.

Klinik

Bankeøm under fødderne

Lab

Forhøjet CRP og SR, evt leukocytose

Udredning

• Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter
• Evt. CT-vejledt biopsi
• Leukocyt-scintigrafi

Indlæggelse

Varighed: 1-2 måneder

Røntgenoptagelse

MR-skanning

Behandling<ref>Zarghooni K et al. Treatment of spondylodiscitis. International Orthopaedics 2011</ref>

• Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset.
• Decubitusprofylakse
• Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE
• Smertebehandling
• Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger.
• Skift til po. antibiotisk behandling (fx. Heracillin 1 g x 4) når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres efter 3 måneder eller når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger.
• Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat

Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering

• ved neurologiske udfald
• ved sepsis
• ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet
• ved deformiteter
• ved spinal absces
• ved uklar ætiologi eller cancermistanke
• ved manglende effekt af konservativ behandling
• ved intraktable smerter
• ved problemer med patientkompliance

Operationsmetode

• Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion
• TLIF ved moderat knogledestruktion
• 1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer

Risikopatienter

• Diabetes
• Immunosuppression
• Stofmisbrug
• Ældre

Recidiv af infektionen efter afsluttet behandling

0-7%

Komplikationer

• Knogledestruktion & instabilitet
• Neurologiske udfald
• Psoas-absces

Referencer

<references/>

Links

Harms-spinesurgery