Spondylodiskit
Version fra 16. dec 2011, 15:48 af Admin (diskussion | bidrag) Admin (diskussion | bidrag) (→Recidiv af infektionen efter afsluttet behandling)
Indholdsfortegnelse
- 1 Synonymer
- 2 Patofysiologi
- 3 Bakteriologi
- 4 Incidens
- 5 Symptomer
- 6 Klinik
- 7 Lab
- 8 Udredning
- 9 Indlæggelse
- 10 Røntgenoptagelse
- 11 MR-skanning
- 12 Behandling<ref>Zarghooni K et al. Treatment of spondylodiscitis. International Orthopaedics 2011</ref>
- 13 Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering
- 14 Operationsmetode
- 15 Risikopatienter
- 16 Recidiv af infektionen efter afsluttet behandling
- 17 Komplikationer
- 18 Referencer
Synonymer
Spondylodiscitis
Patofysiologi
Primær bakterieinfektion svt. diskus, sekundær indvolvering af endeplader. Ofte hæmatogen spredning eller postoperativ infektion.
Bakteriologi
- Staphylococcus aureus
- Escherichia coli
- TB
- Svamp
Incidens
1:100.000 til 1:250.000
Symptomer
Lændesmerter evt. med udstråling til ben, feber. Diagnosen stilles ofte først flere måneder efter symptomdebut.
Klinik
Bankeøm under fødderne
Lab
Forhøjet CRP og SR, evt leukocytose
Udredning
- Venyler inden opstart af antibiotika: mindst 3 sæt taget på forskellige tidspunkter
- Evt. CT-vejledt biopsi
Indlæggelse
Varighed: 1-2 måneder
Røntgenoptagelse
MR-skanning
Behandling<ref>Zarghooni K et al. Treatment of spondylodiscitis. International Orthopaedics 2011</ref>
- Immobilisering (TL): ved betydende påvirkning af forreste søjle eller påvirkning af de nedre lumbale segmenter. Indtil smerterne aftager, højst 2 uger. Efterfølgende mobilisering med korset.
- Decubitusprofylakse
- Antitrombotisk behandling for at modvirke DVT/LE
- Smertebehandling
- Langvarig iv. antibiotisk behandling justeret efter resistensbestemmelse, mindst 4 uger. Skift til po. antibiotisk behandling når infektionstallene er normaliseret. P.o. AB seponeres når infektionstallene har været normale gennem 6 konsekutive uger.
- Evt. CT-guided drænanlæggelse i absces-kavitat
Indikationer for kirurgisk dekompression, debridement & stabilisering
- ved neurologiske udfald
- ved sepsis
- ved signifikant knoglepåvirkning & instabilitet
- ved deformiteter
- ved spinal absces
- ved uklar ætiologi eller cancermistanke
- ved manglende effekt af konservativ behandling
- ved intraktable smerter
- ved problemer med patientkompliance
Operationsmetode
- Perkutan stabilisering f.eks. MANTIS ved let knogledestruktion
- TLIF ved moderat knogledestruktion
- 1- eller 2-trins 360° dese med knogle anteriort og bagre pedikelskruer
Risikopatienter
- Diabetes
- Immunosuppression
- Stofmisbrug
- Ældre
Recidiv af infektionen efter afsluttet behandling
0-7%
Komplikationer
- Knogledestruktion & instabilitet
- Neurologiske udfald
Referencer
<references/>
